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政务公开
城乡居民大病保险最新政策解读
2018-06-29 16:05  点击:[]  来源:社保处

根据《甘肃省人民政府办公厅金沙sands娱乐场金沙 印发甘肃省城乡居民大病保险工作实施方案(2018版)的通知》(甘政办发[2018]72号)文件精神,现将相关政策进行解读如下:  

大病保障对象

大病保障对象为全省城乡医保参保居民。  

保障范围

参保城乡居民住院医疗费用,以及符合省医改办、省卫生计生委《金沙sands娱乐场金沙 印发甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种的通知》(甘医改办发[2017]8号)规定的门诊慢性特殊疾病病种和治疗费用,按现行基本医保政策常规报销后,参保人员个人自负的合规医疗费用超过大病保险起付标准的,予以再次报销。  

保障水平

1、全省参保的城乡居民住院及门诊慢性特殊疾病费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自负合规医疗费用超过起付线5000元以上的部分作为补偿基数,纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销60%;1—2万元(含2万元)报销65%;2—5万元(含5万元)报销70%;5—10万元(含10万元)报销75%;10万元以上报销80%。  

2、大病保险对城乡贫困人口执行倾斜保障政策。农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员大病保险报销起付线降低至2000元,超过起付线标准以上的部分为补偿基数。补偿基数0—1万元(含1万元)报销72%;1—2万元(含2万元)报销77%;2—5万元(含5万元)报销82%;5—10万元(含10万元)报销87%;10万元以上报销90%。  

报销方式  

单次住院个人自负合规医疗费用超过起付标准的,经办商业保险机构及时给予大病保险费用报销;单次住院的自负费用未超过起付线,于年内累计住院超过起付标准时予以报销。门诊慢性特殊疾病患者医疗费用于当年第三季度和次年第一个月分两次报销。大病保险报销起付线一年只计一次,不再按住院、门诊慢性特殊疾病、意外伤害等情形区分。年内累计为达到报销标准的,不得结转下一年度。  

1、定点医疗机构。城乡居民医保定点医疗机构即为大病保险定点医疗机构,大病保险不再另行增设定点医疗机构。由经办商业保险机构再定点医院设立便民服务窗口,为参保患者提供便捷服务。  

2、患者报销所需凭证。城乡参保居民入院时向医院提交参保证明、身份证明、银行账户等相关信息,出院时实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报。城乡低保、特困供养人员需提供最低生活保障证、特困人员供养证,由民政部门负责资格审核。建档立卡贫困人口证明由扶贫部门提供。  

门诊慢性特殊疾病患者报销还需提供诊断证明、门诊病历,处方及医疗费用发票,基本医保门诊结算单等相关材料。  

3、基本医保、大病保险、医疗救助报销补偿总额不得超过参保患者合规医疗总费用。  

4、为便于基本医保、大病保险政策衔接,从2018年起,大病保险业务年度时间,以及资金划拨和结算均使用自然年度,与基本医保保持一致。患者医疗费用发生时间界定以出院结算日期和门诊慢性特殊疾病就诊日期为准。  

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